Recidivy transitorních ischemických atak Warfarin nebo NOAC

Hezký den, warfarin představuje komplikovaný lék, jež interaguje téměř s čímkoliv. Pokud se antikoagulační léčba přidává k užívaným léčivům, pak Vám lékař dávku vytitruje postupným navyšováním dle požadovaných hodnot INR (zvykle mezi 2-3). Následně se přistupuje k častější kontrole krevní srážlivosti v pravidelných intervalech či alespoň jejímu bedlivému monitorování při nasazování či naopak upouštění od interakčně ambiciózních doplňků stravy i léčiv. Perspektivní gatrany (Pradaxa) a xabany (Xarelto, Eliquis, Lixiana) představují v oblasti antikoagulace po desetiletích panování kumarinových derivátů jednoznačně výrazný posun k bezpečnosti, účinnosti terapie a větší kvalitě života. Nicméně jde o léčiva s prozatím krátkou klinickou zkušeností (nejen na poli interakcí s jinými farmaky), která bude jistě s postupnějším masivnějším zaváděním (zatím mu brání zejména vyšší náklady, kdy se cena čtvrtroční terapie při doporučeném dávkování a koncentrace jednotlivých účinných látek pohybuje kolem 6000kč) do praxe stále nabývat stabilnějších základů a viditelnějších obrysů. Sice u nich není zapotřebí kontinuálně sledovat jejich antikoagulační účinnost, ovšem též se vyznačují rizikem krvácivých komplikací a rovněž zhoršením jaterních funkcí. Oproti warfarinu se však hemorragické těžkosti objevují méně frekventně a interakční potenciál "nových" molekul nedosahuje zdaleka monumentálnosti jejich staršího kolegy. Použití rivaroxabanu se NEdoporučuje u pacientů současně léčených systémově podávanými azolovými antimykotiky (jako jsou ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol a posakonazol) nebo inhibitory HIV proteáz (například ritonavir). Nic takového však jistě neužíváte. Tyto léčivé látky jsou totiž silnými inhibitory jaterního enzymu CYP3A4, a proto mohou klinicky významně zvyšovat plazmatické koncentrace rivaroxabanu (v průměru 2,6násobně), což často vede ke zvýšenému riziku krvácení. Ze stejného pohledu se máte mít na pozoru před skupinou nesteroidních antiflogistik (Nalgesin S, Dexoket, Brufen, Voltaren Rapid, Acylpyrin et al.), jejichž souběžné podávání s rivaroxabanem představuje riziko hemorragií z nosu, do kůže, trávicího traktu. Nicméně Brufen a spol. nemáte užívat též s ohledem na možnou exacerbaci astmatu. Loučí se Lukáš Dobrovolný