Tuberkulóza – příznaky a léčba
Tuberkulóza po staletí patří mezi závažné zdravotní hrozby. V dnešní době je problém v narůstajícím výskytu forem tuberkulózy rezistentních na používaná antibiotika, v celosvětovém měřítku pak v omezené dostupnosti kvalitní zdravotní péče. Jaké příznaky na tuberkulózu upozorní, jak velké riziko nákazy hrozí v České republice i jak se tuberkulóza zjišťuje a léčí, se dočtete na následujících řádcích.
Obsah článku
Co je tuberkulóza?
Tuberkulóza, zkráceně TBC, je závažné infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Mycobacterium tuberculosis, které nechvalně vynikají svou vysokou odolností. Bakterie mohou napadnout téměř jakýkoliv orgán v těle. Nejčastěji se objevuje tuberkulóza plic, což souvisí se vzdušnou cestou přenosu nákazy (např. při kašli, kýchání, mluvení, zpívání). Náhodný krátkodobý kontakt s nakaženou osobou k infekci zpravidla nevede, k přenosu dojde až při dlouhém kontaktu. Inkubační doba tuberkulózy se většinou pohybuje v rozmezí 3–9 týdnů.
Základní formy tuberkulózy
Přítomnost mykobakterií vyvolává zánětlivou imunitní odpověď a vede ke vzniku ložisek (granulomů). Ty mohou ve svých středech odumřít a rozpadnout se, čímž dochází ke ztrátě funkční tkáně. Bakterie se z plic mohou dále rozšířit krevním oběhem prostřednictvím bílých krvinek (konkrétně makrofágů) do dalších tkání. V takovém případě mluvíme o extrapulmonární neboli mimoplicní tuberkulóze. Napadeny mohou být mízní uzliny, kosti, klouby, urogenitální systém, mozek nebo kůže.
Příznaky tuberkulózy
Typickými projevy plicní tuberkulózy je bolest na hrudi a dlouhodobý kašel, který trvá déle jak tři týdny a může být doprovázený vykašláváním krve. Často se objevují též následující příznaky:
- únava, slabost
- úbytek tělesné hmotnosti
- zvýšená teplota, horečka
- noční pocení
Při rozšíření infekce krevní cestou do dalších orgánů se připojují další příznaky:
Diagnostika TBC
K potvrzení tuberkulózy lékař obvykle provádí sérii vyšetření, která zahrnují důkladnou anamnézu, kožní test, mikroskopické testy a případně i rentgen hrudníku a další metody.
- Kožní test (tzv. tuberkulinová zkouška) – do předloktí se injekčně aplikuje specifický protein (PPD). V případě infekce tuberkulózou může (nemusí) vzniknout nežádoucí kožní projev velký cca 1,5 cm.
- Mikroskopické vyšetření sputa (tedy hlenu vznikajícího při kašli), mozkomíšního moku, případně moči (podle podezření na konkrétní formu tuberkulózy).
- Stále častěji se ke stanovení diagnózy využívají moderní metody molekulární biologie, které zároveň slouží i zjištění rezistence na běžná antituberkulotika.
Léčba tuberkulózy
Počáteční fáze léčby probíhá v našich podmínkách v nemocnici na infekčních odděleních a trvá minimálně dva měsíce. Podává se čtyřkombinace léků isoniazid, rifampicin, ethambutol a pyrazinamid, případně se volí jiná antituberkulotika dle citlivosti bakteriálního kmene. Druhá fáze léčby trvá obvykle 4 až 6 měsíců, podávají se dvě antituberkulotika v ambulantních podmínkách. Léčiva se musí užívat správně a důsledně, jinak hrozí, že se onemocnění bude vracet nebo že se bakterie stane na léčbu odolnou (tzv. bakteriální rezistence).
Kdy je vyšší riziko rozvoje tuberkulózy?
- Oslabená imunita – autoimunitní nemoci, užívání imunosupresiv
- Diabetes, nádorové nemoci, těžké onemocnění ledvin
- Kouření
- Alkoholismus, závislost na omamných nebo psychotropních látkách
- Zvýšený kontakt s nakaženými lidmi
Tuberkulóza u dětí
Tuberkulóza se nevyhýbá ani dětem, v celosvětovém měřítku představují až 11 % pacientů. Nejvíce ohroženy jsou děti do 5 let, u nichž je vysoké riziko vzniku tuberkulózní meningitidy (zasažení mozku). V České republice se plošně proti tuberkulóze neočkuje od roku 2010. Pokud je u dítěte vyhodnoceno vyšší riziko nákazy (dotazníkový screening) nebo pokud mají rodiče dítěte zájem, je dostupné individuální očkování. Vakcinace malých dětí je účinnější než očkování starších dětí nebo dospělých.
I přes pokroky v lékařské vědě se zdaleka nepodařilo tuberkulózu usměrnit, natož vymýtit, a tak i další generace napříč kontinenty se budou s touto závažnou infekční nemocí potýkat. V naší zemi naštěstí nepředstavuje rozšíření tuberkulózy výraznější problém, přesto ji není dobré brát na lehkou váhu. Klíčovými opatřeními zůstává očkování rizikových jedinců, včasná léčba všech respiračních potíží, dodržování hygienických opatření a zdravý životní styl.
Články k tématu Tuberkulóza – příznaky a léčba
Astma bronchiale – průduškové astma
CHOPN: Chronická obstrukční plicní nemoc
Kašel v těhotenství a při kojení
