Atopický ekzém – formy, příčiny a léčba

Co je to atopický ekzém?

Atopický ekzém (též atopická dermatitida) je neinfekční zánětlivé onemocnění kůže, při němž se střídají klidová stádia s fázemi vzplanutí. Atopický ekzém je typickou diagnózou kojeneckého a dětského věku. Výskyt atopického ekzému ve vyvinutých zemích stále narůstá. V České republice trpí atopickým ekzémem v prvním roce života asi 16 % dětí, ve skupině od 3 do 15 let asi 12 % a ve skupině dospělých a mladistvých od 16 let 3 % osob. Vzácně se může atopický ekzém objevit až v dospělosti.

Příznaky atopického ekzému

Hlavním příznakem je záchvatovité svědění kůže, které nutí nemocného k nepřiměřenému škrábání, čímž se dále zhoršuje již probíhající zánět kůže. Další kožní projevy ekzému jsou zarudnutí či otok, výsev ložisek ekzému nebo drobných pupínků a jejich mokvání. Tuto akutní fázi ekzému označujeme jako vzplanutí. I v klidovém stavu je pokožka pacientů s atopickým ekzémem abnormálně suchá, napnutá, svědivá, šupinatá, olupuje se a snadno se v ní tvoří trhlinky. Vzhledem k oslabení kožní bariéry bývá atopická kůže náchylná k osídlení zlatým stafylokokem a k dalším infekcím.

Kde se atopický ekzém objevuje?

Lokalizace ekzému se mění v závislosti na věku – u kojenců, větších dětí a dospělých jsou projevy a místa postižení různá. 

Atopický ekzém u dětí

Atopický ekzém se u dětí objevuje i v tom nejútlejším věku. Známe dvě formy:

Atopický ekzém u dospělých

U dospělých se projevy ekzému objevují na obličeji, kolem úst a kolem očí, na krku, horní části hrudníku, na ramenou, nad velkými klouby končetin a na rukou. Ekzém se může objevit i ve vlasech – pokožka hlavy je výrazně svědivá s tvorbou šupin, vlasy jsou řídké a suché. Často se ekzém objevuje jen na jednom místě těla. Svědění je výrazné.

Příčiny vzniku atopického ekzému

Atopický ekzém je dědičné onemocnění. U atopiků vědci odhalili několik genů, které jsou spojené s poruchou funkce a stavby vrchních vrstev pokožky, tzv. kožní bariéry. Pokud je kožní bariéra narušená, pokožka propouští vodu směrem z organizmu, ale z vnějšího prostředí směrem dovnitř zároveň snadno pronikají dráždivé látky, např. původce kožních infekcí a alergeny. Lidé se sklony k atopii mají i snížený práh pro svědění, což znamená, že již lehké podráždění kůže vyvolá silné svědění. Svědivá ložiska atopického ekzému postihují děti obvykle v oblasti kožních záhybů (kolena, loket, krk).

Diagnostika atopického ekzému

Diagnóza atopického ekzému je založena především na klinickém vyšetření dermatologem, případně alergologem. Lékař hodnotí vzhled a umístění kožních projevů, jako jsou zarudnutí, suchost, svědění, puchýřky nebo olupování kůže. Důležitou roli hraje i osobní a rodinná anamnéza, zejména výskyt atopických onemocnění, jako je alergická rýma, astma nebo potravinové alergie. V některých případech může lékař doporučit alergologické testy (například kožní prick testy nebo stanovení hladiny IgE protilátek v krvi), aby se identifikovaly možné spouštěče ekzému. 

Spouštěče vzplanutí atopického ekzému

Vzplanutí nebo zhoršení ekzému může vyvolat celá řada faktorů, které označujeme jako „spouštěče“.

Jak se léčí atopický ekzém?

Recidivy vzplanutí atopické dermatitidy jsou ovlivňovány mnoha vnějšími i vnitřními faktory, proto i přes tu nejlepší každodenní péči není možné jim stoprocentně zabránit. Určitě je ale možné jejich výskyt omezit a dostat ekzém pod kontrolu tak, aby pacienta i jeho blízké omezoval co nejméně. Pomůže v tom pravidelná každodenní péče o pokožku i v klidové fázi ekzému (promazávání),  vypozorování spouštěcích faktorů, dodržování preventivních opatření a podávání „záchranných“ léků v případě vzplanutí. Léčba vyžaduje trpělivost, je však třeba myslet na to, že s věkem se příznaky u většiny dětí zmírňují.

Promazávání pokožky – jak na to?

Promazávání je alfou a omegou péče o pokožku se sklony k atopii. Používají se zvláčňující krémy a masti, které se označují jako emoliencia. Emoliencia zmírňují pocit suchosti a mírní i pocity svědění, posilují kožní bariéru, upravují kožní mikrobiotu a přispívají i ke snížení spotřeby „záchranných léků“ při vzplanutí, zejména kortikoidů. Na trhu je velké množství promazávacích přípravků pro pokožku se sklony k atopii – mnohdy je třeba vyzkoušet několik druhů, než najdete ten, který bude nejlépe vyhovovat.

Při pravidelném používání emoliencií od prvních týdnů života se snižuje riziko podráždění a diskomfortu pokožky. Emoliencia volte bez parfemace, ideálně s vyživujícím složením, aby pokožka dostala potřebné látky, které ji zklidní a zabrání olupování. Chladivý a zklidňující efekt emoliencia podpoříte, pokud jej budete nanášet vychlazené z lednice.

Na malé problematické plochy používejte krémy a masti. U větších ložisek potom lotia a mléka. Na hrubou pokožku krémy, masti a v případě pokožky se sklonem k popraskání ještě navíc i pasty.

V letním období vybírejte takové přípravky, po kterých kůže nebude tolik mastná a nebude se potit – je ideální sáhnout po lotiích a mlécích. V zimě zvolte intenzivnější výživu v podobě tělového mléka, krémů a mastí. Na den vybírejte vždy lehčí formy a na noc varianty mastnější.

Hygiena při atopickém ekzému

Další důležitou součástí péče o atopickou pokožku je správná hygiena. Pro každodenní péči ve fázi klidové nebo ve fázi vzplanutí volte vždy velmi jemné mycí přípravky, optimálně vyvinuté speciálně pro suchou až atopickou pokožku. Vybírejte přípravky bez obsahu mýdla a pěnivých látek, bez parfemace a parabenů, optimálně s aktivními látkami, které mají vyživující schopnost pro suchou pokožku se sklonem k atopii. Velmi vhodné jsou koupelové oleje. Výhodou olejů nebo gel-olejových přípravků je to, že se pokožka po koupeli již nemusí promazávat. Pokud ekzém postihl i vlasovou pokožku, je vhodné pořídit speciální šampon na ekzém.

Sprchování i koupání by u pacientů s atopickou pokožkou mělo trvat maximálně několik minut. Voda by neměla být horká, spíše vlažná. Pokožku po koupeli jen lehce osušte, nikdy ji usilovně netřete a použijte jemný měkký ručník, spíše hladký než froté. Rychlé osprchování je vhodné i po zapocení.

Mycí přípravky pro atopiky – péče o pokožku se sklony k atopii

Léčba při vzplanutí ekzému

Při vzplanutí ekzému se používají dva hlavní typy léčiv. Jsou to hlavně lokální kortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý a protisvědivý efekt. Používají se jen krátkodobě, pro překonání krizového období. Při správné užívání není třeba se kortikoidů obávat. Další variantou jsou lokální imunomodulátory, které potlačují imunitní reakci v postižených místech.

Svoje místo v léčbě atopického ekzému mají i antihistaminika – léky proti alergii, které zmírňují svědění i další příznaky. Pokud je ekzém zkomplikován infekcí (bakteriální, virovou), je třeba léčit stav vhodnými léky – antibiotiky či antivirovými léky. V závažných případech přichází ke slovu systémová léčba kortikoidy či imunosupresivy. V nejtěžších případech a pokud jiné formy léčby nejsou efektivní, je možné uvažovat i o biologické léčbě atopického ekzému.

Strava a atopický ekzém

Mezi nejčastější potravinové spouštěče patří kravské mléko, vejce, sója, pšenice, ořechy nebo mořské plody. U některých pacientů může konzumace těchto potravin zhoršovat projevy ekzému. Také dráždivé, pikantní, pálivé potraviny nejsou doporučovány. Můžete si zavést stravovací deník a zapisovat jídelníček a stav kůže. Z deníku pak můžete odvodit, které potraviny nejsou vhodné. Obecně se doporučuje vyvážená a pestrá strava s dostatečným příjmem vitamínů, minerálů a zdravých tuků, které podporují zdraví pokožky. Nevhodné je naopak zbytečné omezování (vyřazení mléčných výrobků, bezlepková dieta) bez potvrzené diagnózy, aby nedošlo k nedostatku důležitých živin, což je důležité zejména u dětí.

Atopický ekzém – souhrn základních opatření a tipů

Pro udržení atopické dermatitidy pod kontrolou je velmi důležité dodržování určitých opatření. Shrňme na závěr ta nejdůležitější z nich:

Podpořte atopickou pokožku i zevnitř

O atopickou pokožku je třeba pečovat nejen zvenku, ale i zevnitř. Dbejte proto na vyváženou a pestrou stravu. S ohledem na věk pacienta lze zařadit i doplňky stravy, které pomáhají udržovat dobrý stav pokožky a podporují imunitní systém. Doporučit lze přípravky s obsahem omega-3 mastných kyselin, které  pokožku pomáhají vyživit i zevnitř. K dobrému stavu pokožky může přispět například užívání biotinu, obzvlášť v případě projevů zhoršujících se v zimním období. Nezapomínejte rovněž na dostatek vitamínu C a B, z minerálů je pro kůži prospěšný zinek. Doporučit lze též doplňování probiotik pro rovnováhu střevní mikrobioty, která hraje důležitou roli ve fungování imunitního systému.

Nejčastější dotazy

Zdroje:

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24299-atopic-dermatitis